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Osteoartrosis

Dr. Noé Téllez León
23 abr 2018
5 Min. de lectura

Para hablar de osteoartrosis primero debemos entender… ¿Qué es una articulación?

Estructura formada por el extremo de dos o más huesos. Su función principal es formar estructuras de unión entre los componentes del esqueleto y permitir el movimiento del cuerpo. Sus componentes son:

Los extremos de dos o más huesos los cuales están cubiertos por cartílago articular. Estos extremos están rodeados por fuera por la capsula articular que posee una membrana sinovial la cual produce el líquido sinovial.

El cartílago articular es importante ya que amortigua las fuerzas que inciden sobre la articulación y facilita un movimiento suave y sin roce de la misma.

Por tanto un desgaste o degeneración es decir que pierda su grosor, integridad, consistencia y elasticidad pueden causar un mal funcionamiento y por ende desencadenar la enfermedad denominada osteoartrosis.

Su definición es: Enfermedad articular crónica caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos. Es la enfermedad reumática más frecuente a nivel mundial. Se estima que más del 80% de los pacientes mayores a 60 años presenta osteoartrosis en al menos una articulación.

Sinónimos: artrosis, enfermedad articular degenerativa, osteoartritis.

Clasificación Con base en su origen:

a) Primaria o idiopática- Ocurre en ausencia de algún factor predisponente conocido.

b) Secundaria- Es la que tiene una causa predisponente (traumáticas, congénitas, alteraciones metabólicas o endocrinas). Con base en su distribución:

a) Localizada (afecta sólo una articulación o grupo articular) 1. Manos 2. Pies 3. Rodillas (gonartrosis) 4. Cadera (coxartrosis) 5. Columna vertebral (espondiloartrosis) 6. Otros: hombros, codos, muñecas y tobillos con menor frecuencia

b) Generalizada: Incluye tres o más áreas de las mencionadas

Síntomas

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la articulación afectada y la severidad de la enfermedad. La fase inicial de la enfermedad es asintomática, pero cuando se presentan síntomas los más característicos son el dolor, la rigidez articular, la limitación para la movilidad y la pérdida de función. Las manifestaciones clínicas se instauran de forma insidiosa, durante meses o años de evolución. -Dolor: "mecánico", empeorando con el uso de la articulación y mejorando con el reposo, aunque en fases avanzadas de la enfermedad puede aparecer dolor en reposo.

-Rigidez: característicamente después del reposo, es de breve duración, menos de una hora.

-Limitación para la movilidad: dependiendo del estadio de la enfermedad puede ser una limitación leve, es decir limitación de pocos grados de movilidad articular, hasta deformidades o contracturas articulares.

-Pérdida de la función: se presenta en estadios avanzados de la enfermedad cuando la afección es tan severa que afecta las actividades diarias.

Diagnostico

Es esencialmente clínico. Criterios diagnósticos: 1. Dolor 2. Rigidez matutina por 30 min (menor a una hora) 3. Limitación funcional 4. Edad (> 50 años) 5. Criterios de laboratorio (con base en el análisis del líquido sinovial) 6. Criterios de imagenología (osteofitos) En la artrosis primaria los exámenes de laboratorio son normales: • Hemograma y bioquímica elemental normal. • VSG y otros reactantes de fase aguda normales. • Ausencia de factor reumatoide y anticuerpos antinucleares. • Líquido sinovial no inflamatorio.

Hallazgos radiológicos característicos: - Disminución del espacio articular. - Esclerosis subcondral. - Osteofitos. - Geodas o pequeñas cavidades en el hueso - Deformidad articular

En base a esto se clasifica en IV Grados, siendo el Grado IV el más severo.

Tratamiento

Para el tratamiento podemos considerar algunas medidas generales como son: -Control de peso (sobrepeso y obesidad). -Medidas de protección articular: Rodilleras (inestabilidad articular), bastón (descarga articular), férulas (deformidades), plantillas (defectos de postura).

Farmacológico

• Paracetamol: analgésico y antipirético considerado el fármaco de primera línea para tratar dolor en osteoartrosis. • Antinflamatorios no esteroideos: Considerados cuando el dolor es moderado a grave, siendo la presentación tópica la de primera elección. Se debe de tomar en cuenta siempre el balance de beneficio-riesgo por los efectos adversos. (naproxeno, diclofenaco, meloxicam, eterocoxib).

• Glucosamina, Condroitina y Diacereina La glucosamina es un precursor natural de glucosaminoglucanos, componentes de la matriz extracelular del cartílago y la condroitina es una macromolécula altamente hidrófila de polisacárido. Ambos tiene la propiedad de restauración de la matriz extracelular del cartílago con la consiguiente prevención de una mayor degradación del cartílago.

La diacereína es un inhibidor de la interleucina 1, sustancia proinflamatoria que promueve el desgaste articular, que disminuye el desgaste articular. Estos medicamentos no detienen ni previenen la pérdida del espacio articular.

Infiltraciones -Esteroides: la inyección intra articular de corticosteroides (betametasona, metilprednisolona, acetato de prednisolona) debe considerarse que cuando los pacientes tienen dolor moderado a severo a pesar de haber tomado analgésico, especialmente en pacientes con derrame u otros signos de inflamación.

-Viscosuplementación: es una infiltración intra articular de Ácido Hialurónico, sustancia que forma parte del líquido sinovial y que ayuda a mantener el espacio articular, con una mejora en la densidad de condrocitos y la matriz extraceular.

Recuerda que no hay ningún medicamento hasta el momento que regenere el cartílago desgastado.

Cada tratamiento tiene sus dosis terapéuticas , indicaciones, contra indicaciones y efectos adversos por lo que deben de ser prescritos y administrados solo por el médico.

Tratamiento de rehabilitación

-Medios físicos: La hidroterapia ha mostrado beneficios para disminuir el dolor, incrementar arcos de movilidad y evitar soporte de las articulaciones lesionadas. Se ha visto beneficio en la utilización de crioterapia en la fase aguda (primeras 48 horas) para el control de la inflamación y el manejo del dolor.

-Ejercicio: El ejercicio aeróbico mejora el dolor y la función, los ejercicios isotónicos e isométricos ayudan a una mayor adherencia, los isocinéticos ayudan a mejorar el rendimiento físico, función y fuerza y los ejercicios de propiocepción mejoran el dolor.

-Electroterapia: La estimulación eléctrica transcutánea ha mostrado ser eficaz solo para el manejo de dolor, disminuyéndolo a corto plazo, No se encuentra diferencia entre modalidad de alta o baja frecuencia.

-Ultrasonido y laserterapia: El ultrasonido pulsátil es mejor que el continuo en la mejora de la discapacidad, la marcha y la función. El láser de baja potencia disminuye el dolor, rigidez matutina y mejora el arco de movimiento a partir de las 2 semanas de su uso. A pesar de esto, la evidencia muestra resultados contradictorios para el uso de ambas modalidades.

Tratamiento quirúrgico

Se reserva para deformidades articulares, estadios avanzados o que no responden a tratamiento conservador; en los que la última alternativa es quirúrgica. Por ejemplo, la artroplastia total de cadera o de rodilla. Por último, recordemos que si duele una articulación hay que acudir al médico para una adecuada evaluación ya que no todo dolor articular es osteoartrosis y el tratamiento se debe de individualizar.

Referencias: -Cajigas Melgoza, J., Ariza Andraca, R., Espinosa Morales, R. y cols. (2011). Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Medigraphic, 27(6), pp. 552-572. -Roddy, E. y Doherty, M. (2006). Changing life-styles and osteoarthritis: what is the evidence?. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 20(1), pp.81-97. -Bijlsma, J., Berenbaum, F. and Lafeber, F. (2011). Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. The Lancet, 377(9783), pp. 2115-2126.